SURVEY KEPUASAN MASYARAKAT

I. DATA MASYARAKAT (RESPONDEN)

No. Rekam Medis
Nama
Tanggal Lahir
Umur
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan Utama
Unit Pelayanan
Debitur
No. Telpon

No. Pertanyaan
1.

Bagaimana pendapat saudara tentang persyaratan administrasi untuk mendapat pelayanan di Rumah Sakit ini?

2.

Bagaimana pendapat saudara tentang kemudahan akses dalam mendapatkan pelayanan?

3.

Bagaimana pendapat saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan?

4.

Bagaimana pendapat saudara tentang kewajaran biaya dalam mendapatkan pelayanan?

5.

Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuaian informasi pelayanan antara yang dijelaskan oleh petugas dengan yang diterima?

6.

Bagaimana pendapat saudara tentang kemampuan/keterampilan petugas dalam memberikan pelayanan?

7.

Bagaimana pendapat saudara tentang sikap petugas (sipan, ramah, tanggap, dll) dalam memberikan pelayanan.

8.

Bagaimana pendapat saudara tentang mekanisme/procedure penanganan keluhan di Rumah Sakit ini?

9.

Bagaimana pendapat saudara tentang kualitas kamar mandi/toilet?

10.

Bagaimana pendapat saudara tentang pelayanan perparkiran?

Apakah Saudara bersedia merekomendasi RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado kepada teman dan kerabat?

Kritik & Saran

(Apabila ada kritik dan saran mohon cantumkan ruangan untuk mempermudah tindak lanjut perbaikan) Ruang Pelayanan/Ruang Perawatan :